12/16『芝人形』専門講座
　（受　講　申　込　書)

下記に、① FAX　②電子メール　③郵送　いずれかでお申し込み下さい。
　
〈申 込 先〉　岡山県立高松農業高等学校・園芸科学科・園芸セラピー部
　　　　　　　　〒701-1334　岡山市北区高松原古才３３６－２
　　　　　　　　　　　　　ＦＡＸ：０８６－２８７－３７１３
　　　　　　　　　　　　　電子メール：miyake@e-mail.jp　(携帯メールも受信)
　
〈第一次参加締切〉　平成２４年１２月１３日（ただし、定員になり次第、締切）

　ご 芳 名
　		 　ふりがな


　

　住　　所
　		 　自宅の住所　　〒（　　　　－　　　　）


　
　所属・
　施設組織

 　
　電話番号
（携帯等）
　		 電子メール（携帯メールも可能）

　
　複数でお申し込みの場合は、参加者全員のお名前をお書きください。

その他、連絡事項




お願い 　①楷書でお書きください。
　　　　　　②定員を越えた場合は、お断りします。
　　　　　　③講師・高農の都合で中止する場合は、申込者に連絡します。
　　　　　　④申込み後、欠席の場合は速やかにご連絡ください。